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时间就是大脑,脑梗死溶栓治疗那些事儿

时间:2020年07月23日 15:52:27  来源:  作者:

 

脑梗死即缺血性脑卒中,俗称“脑中风”,是由于各种原因导致血栓堵塞血管,引起脑组织缺血缺氧坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现,具有“五高一重”的特点:发病率高、住院率高、死亡率高、致残率高、复发率高和疾病负担重。

如何识别脑梗死?

快速判断症状是脑梗死救治的第一步,也是赢得抢救时间的关键,可谓“时间就是大脑”,熟记“中风120” 三步识别脑梗死。

 

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脑梗死治疗的关键是什么?

 

时间就是大脑,时间就是生命,脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管,改善缺血脑组织能量代谢,挽救缺血半暗带,减少核心坏死区,最终目的是减少脑梗死后的神经功能障碍。

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什么是静脉溶栓治疗?

 

静脉溶栓是急性脑梗死最有效的治疗方法之一。通过静脉输入溶栓药物,使血栓中的纤维蛋白溶解,从而使被阻塞的血管再通。

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需注意,溶栓药物仅对新近形成的血栓有效,发病到治疗的时间与脑梗死患者的预后相关,卒中发病4.5h内满足条件者可接受rt-PA溶栓治疗,且越早治疗获益越大。

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静脉溶栓治疗有哪些好处?

根据国内外研究统计:大约30-40%的患者症状可明显改善,溶栓效果与患者病情严重程度、血管堵塞的部位、年龄及发病时间等多种因素相关。

目前用于静脉溶栓的药物有哪些?

用阿替普酶:即重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,简称rt-PA,是目前国内外唯一被证明可改善脑组织缺血再灌注的药物,最早用于发病3小时内的急性脑梗死患者,现已被批准用于发病4.5小时内脑梗死患者溶栓治疗。

尿激酶:是我国自主研发的溶栓药物,初步研究显示对发病6 h内的急性脑梗死安全有效,但仍有待进一步的研究。

替奈普酶:被批准用于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者,其安全性和有效性与阿替普酶相似,但不优于阿替普酶。

静脉溶栓的药物(阿替普酶)有哪些作用特点?

²  仅对新近形成的血栓有效,需在发病4.5小时内用药;

²  作用时间短,药物清除快,停药20分钟后,血浆中90%以上药物的可代谢排出。

静脉溶栓药物有哪些副作用?

²  溶栓治疗药物价格较高,大约50-60%患者可能溶栓后无明显再通,症状无明显改善;

²  因溶栓药物对全身止血系统影响较大,所以溶栓治疗可能增加出血风险,最常见和严重的不良反应为颅内出血,但不增整体死亡率和致残率。此外,也可能出现皮下、牙龈、胃肠道以及泌尿道等出血;

²  少数患者可能出现胃肠反应(如恶心、呕吐等)或药物过敏反应(如皮疹,支气管痉挛,低血压等)。

哪些情况不适合静脉溶栓治疗?

获益与风险常常平行,对于出血高风险患者禁忌溶栓,如:

²  3个月有重大头颅外伤史或卒中史

²  近期有颅内或椎管内手术

²  既往有颅内出血;

²  颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤;

²  活动性内出血、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺;

²  高血压:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg

²  有急性出血倾向或凝血功能异常者,如血小板偏低或近期有服用抗凝药物等

……

有上述情况者应主动告知医师

如何提高溶栓治疗救治率?

 

前我国已有数百家医院成立高级卒中中心(含建设单位),成立包括院前急救小组、溶栓小组、介入小组、外科救治小组等在内的卒中救治小组。包括我院在内的绝大多数医院已开通卒中救治“绿色通道”,卒中患者优先检查治疗,可显著增加溶栓治疗率,改善患者预后,减少死亡和严重残疾发生率,但并非所有患者均满足溶栓条件,仍需完善相关检查后,由卒中小组医师判断是否符合溶栓标准。

 

 
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